課程體系滯后,、師資力量薄弱,、年輕醫(yī)生臨床能力不足是當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)面臨的三大困境。如何突破制約我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的瓶頸,，為中國未來培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生,？

　　3月16日-19日，首屆歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟中國區(qū)域教育論壇在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行,，旨在促進(jìn)國際交流合作,，為教學(xué)同行者提供平臺(tái)，向國外醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí),，從而提升中國醫(yī)生的臨床服務(wù)水平,，滿足社會(huì)和老百姓的健康需求。與會(huì)專家表示,，中國在醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)國際合作,，尤其是中山一院與歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟（AMEE）深入合作的模式，將醫(yī)學(xué)教育與國民健康需求,、社會(huì)需求緊密結(jié)合,，培養(yǎng)出經(jīng)過高質(zhì)培訓(xùn)的醫(yī)生來重建中國的初級(jí)保健體系，將是突破中國醫(yī)學(xué)教育瓶頸的關(guān)鍵,。

　　中山醫(yī)與“AMEE”聯(lián)姻已培訓(xùn)150名師資

　　中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院是我國第一所西方醫(yī)學(xué)專業(yè)院校,，發(fā)展至今擁有10家附屬醫(yī)院，附屬第一醫(yī)院是其中規(guī)模最大的一家,。中山一院自1910年創(chuàng)建以來,，已有教育部認(rèn)證的5家國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，衛(wèi)生部認(rèn)證的28家國家級(jí)重點(diǎn)?？?，綜合排名為全國第四。目前醫(yī)院病床達(dá)到4000張,，職工6000名,，每年門診量近五百萬,。

　　“規(guī)劃得當(dāng)、實(shí)施到位的醫(yī)學(xué)教育是綜合性醫(yī)療服務(wù)的基石”,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長,、黨委書記肖海鵬教授表示，中山一院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)一直處于國內(nèi)業(yè)界的領(lǐng)先地位,，不僅體現(xiàn)在臨床工作與科研成就,，還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育，極其重視醫(yī)學(xué)教育的國際合作,，最為突出的是醫(yī)院與歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟（AMEE）的深入合作,。

　　歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟（以下簡稱歐盟）是全球性醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟，致力于通過循癥醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐及研究,，支持全球?qū)⒔?00個(gè)國家和地區(qū)的會(huì)員單位探索和發(fā)展適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步,、引領(lǐng)與國際頂尖水平同步的醫(yī)學(xué)教育策略、規(guī)劃,、模式及方法,。

　　中山一院是“歐盟”目前在中國區(qū)域的唯一會(huì)員單位，并成功舉辦醫(yī)學(xué)教育核心技能培訓(xùn)班（ESME）,，以及歐洲區(qū)域以外第一次舉辦及中國區(qū)域首次舉辦的客觀結(jié)構(gòu)化教師評(píng)估學(xué)習(xí)班（OSTE）,。中山一院院長、國家級(jí)醫(yī)學(xué)教育專家肖海鵬獲聘為歐盟官方醫(yī)學(xué)教育雜志MedEdPublish的中國區(qū)域唯一入選的雜志編委,。該醫(yī)院即將與“歐盟”成功洽談,，落實(shí)中文版歐盟學(xué)術(shù)雜志《醫(yī)學(xué)教師》（Medical Teacher）的創(chuàng)刊，與此同時(shí)成立醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心暨歐盟中國區(qū)域辦公室,，中國區(qū)代表正式加入該院師資隊(duì)伍,。

　　截至目前，歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟（AMEE）已經(jīng)為中山醫(yī)系統(tǒng)培訓(xùn)了150名師資,，他們將是中國最好的臨床醫(yī)生,。

　　中國醫(yī)學(xué)教育面臨3大挑戰(zhàn)

　　近十年，我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大,，醫(yī)院飛速發(fā)展,。隨著人類病種的不斷增加，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型,，對醫(yī)生的要求也越來越高，當(dāng)前我國的醫(yī)生培養(yǎng)模式已經(jīng)難以滿足國民健康需求和社會(huì)需求,。

　　肖海鵬指出,，中國的醫(yī)學(xué)教育體系依然面臨重大的挑戰(zhàn)，其共性問題造成了所有國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)包括中山一院也難逃置身于困境。

　　1,、課程體系滯后

　　我國的醫(yī)學(xué)教育課程體系缺乏足夠的頂層設(shè)計(jì),，無法與時(shí)俱進(jìn),、與社會(huì)的需求有效銜接,，基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境人為割裂,，無法連貫成為有機(jī)整體?，F(xiàn)代化教育體系的培育在中國仍處于萌芽階段，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）,、問題導(dǎo)向型學(xué)習(xí)（PBL）,、最佳循癥醫(yī)學(xué)教育（BEME）及很多其他國外的創(chuàng)新教學(xué)模式?jīng)]有得到足夠的實(shí)踐、普及,、推廣,。

　　2、師資力量薄弱

　　教學(xué)師資的激勵(lì)機(jī)制至關(guān)重要,，遺憾的是由領(lǐng)導(dǎo)層主導(dǎo)的外部或內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制在中國都尤為罕見,。因此，教學(xué)使命通常被教學(xué)醫(yī)院的日常運(yùn)作需求所取代,，臨床導(dǎo)師無暇或無意顧及為學(xué)生提供足夠的學(xué)習(xí)實(shí)踐,、操作動(dòng)手、臨床培訓(xùn)的機(jī)會(huì),，阻滯了學(xué)生或年輕醫(yī)師的臨床能力向縱深發(fā)展,。

　　更為嚴(yán)重的是，基于教學(xué)未得到有效倡導(dǎo)及激勵(lì),，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院的醫(yī)生和教師在教學(xué)實(shí)踐之前都未曾經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)能力培訓(xùn)及考核,。中山一院組織的教學(xué)核心技能培訓(xùn)班（ESME）受到學(xué)員熱烈歡迎的原因，就是因?yàn)樗麄兪堑谝淮瓮ㄟ^這樣的培訓(xùn)得以接觸和了解到現(xiàn)代的教學(xué)理念及方法,。

　　3,、年輕醫(yī)生臨床能力不足

　　國內(nèi)如今的年輕醫(yī)生臨床能力不足以勝任崗位，其有力佐證數(shù)據(jù)是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率僅為50－60％,。

　　中山一院去年的調(diào)查數(shù)據(jù)也同樣顯示,，年輕醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后難以憑借自身能力獨(dú)立行醫(yī)，高達(dá)三分之一的外科博士畢業(yè)生無法獨(dú)立操作急診夜間手術(shù),?！芭c我院參加全國技能大賽獲得冠軍的在校生相比，這些年輕醫(yī)生的臨床技能顯得尤為孱弱”,。肖海鵬說,，原因在于這些外科博士的臨床訓(xùn)練不足，除了培訓(xùn)體系的缺陷，還因?yàn)槿狈?biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)方案設(shè)計(jì),、缺乏過程性評(píng)估以及結(jié)果導(dǎo)向型評(píng)估,，造成培訓(xùn)重復(fù)低效和核心臨床技能缺失，教學(xué)現(xiàn)況愈加艱難,。

　　醫(yī)學(xué)教育不能脫離社會(huì)和老百姓的健康需求

　　為了培養(yǎng)出合格乃至卓越的醫(yī)生,，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)積極探索醫(yī)生培養(yǎng)新路徑，紛紛向國外取經(jīng),。然而,，很多所謂引進(jìn)只是生搬硬套，結(jié)果在中國水土不服,，以失敗告終,。

　　“國外先進(jìn)的教學(xué)理論、教學(xué)內(nèi)容,，一定要適應(yīng)當(dāng)?shù)孛癖姷男枨蠛蜕鐣?huì)需求,，才能培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的醫(yī)生?！睔W洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟（AMEE）發(fā)展部主任,、世界衛(wèi)生組織的醫(yī)學(xué)教育、青少年和基層醫(yī)療顧問Trevor Gibbs教授表示,，“歐盟”的理念強(qiáng)調(diào)社會(huì)責(zé)任,，要將醫(yī)學(xué)教育與群體健康需求、與社會(huì)需求緊密結(jié)合起來,，培訓(xùn)課程應(yīng)當(dāng)與中國醫(yī)生匹配,。

　　“OSTE（客觀結(jié)構(gòu)化教師評(píng)估學(xué)習(xí)班）的課程正是針對中國醫(yī)生的特點(diǎn)來設(shè)置的，首次在歐洲以外的國家舉辦,?！崩锲执髮W(xué)醫(yī)學(xué)教育教授、AMEE資深醫(yī)學(xué)教育專家David Taylor教授說,，中國引進(jìn)AMEE培訓(xùn)體系后,，“歐盟”不會(huì)撒手不管，而與中國共同進(jìn)行師資培訓(xùn),，相信中國的經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響“歐盟”在其他國家的發(fā)展,。

　　墨爾本大學(xué)外科教育、莫納什大學(xué)衛(wèi)生健康模擬教育專家Debra Nestel教授表示,，作為醫(yī)學(xué)教育,，學(xué)生的需求應(yīng)擺在第一位，倡導(dǎo)師生共同建設(shè),，因此“歐盟”的所有培訓(xùn)課程都與社會(huì)高度相關(guān),，并非關(guān)在象牙塔里培訓(xùn),。

　　對于中國醫(yī)改，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生是解決制約我國基層醫(yī)療服務(wù)提升的關(guān)鍵,。Trevor Gibbs教授表示,，提升初級(jí)衛(wèi)生保健的能力對中國下一步醫(yī)改具有重要意義。世界衛(wèi)生組織的研究表明,，世界各個(gè)國家和地區(qū),，凡是建立了完善的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，其人民健康各項(xiàng)指標(biāo)都排在前列,。也就是說,，一個(gè)國家的健康保障好,，其全科醫(yī)生培養(yǎng)肯定好,；沒有優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生，國家不可能有好的健康保障,。對中國初級(jí)衛(wèi)生保健能力的夯實(shí)是“歐盟”與中山醫(yī)此次合作的重要內(nèi)容之一,。

　　邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科副教授、邁阿密大學(xué)Gordon醫(yī)學(xué)教育研究中心教育發(fā)展部主任Ross Scalese稱,，此次課程開設(shè)了臨床技能實(shí)操,，就是夯實(shí)中國初級(jí)衛(wèi)生保健能力的重要措施。

　　雖然歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟目前只在中山醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行高級(jí)師資培訓(xùn),，但未來會(huì)考慮幫助中國基層醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)生,。經(jīng)“歐盟”培養(yǎng)出來的150名中大師資，他們在將來完全可以承擔(dān)培養(yǎng)中國全科醫(yī)生的重任,。（通訊員：李紹斌 ,、彭福祥）

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